關乎民生的醫療機構總是“頑疾”難除，旨在降低藥價、促進合理用藥的“重點監控限額采購品種”政策也并未被很好地執行。

據前瞻網記者了解，廣東省藥品集中采購工作領導小組辦公室近日自爆“家丑”，對2012年上半年全省的縣及縣以上醫療機構藥品陽光采購重點監控限額采購目錄品種超限額采購的情況予以通報，并且此類采購情況今后每半年通報一次。業內專家指，在以藥補醫政策未能完全轉變的情況下，醫療機構追逐高價藥的沖動勢必還將存在，重點監控品種超采的問題將不可能完全杜絕。

82家醫療機構被指超額采購

此次因重點監控限額采購目錄品種超限額采購，而被廣東省藥品集中采購工作領導小組辦公室曝光的廣東省的有關縣及縣以上醫療機構多達82家。通報顯示，超限采購的醫療機構多以專科醫院為主，其中茂名市茂港區慢性病防治站重點監控品種采購金額所占比例高達58.64%，陸豐市光地醫院緊隨其后，為35.38%。

依照廣東省粵糾醫藥辦〔2009〕3號文規定，凡納入重點監控限額采購的品種，各醫療機構原則上不能采購，如臨床上確需采購此類品種，必須報屬地糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風工作領導小組辦公室備案，采購總金額不能超過該醫療機構采購總額的3%。

醫院偏愛貴品種

重點監控限額采購品種指議價品種中，經人機對話談判后，不能接受或不在規定時間內確認專家評估降價幅度的品種。

一位此前就職于原抗生素四大家族企業、目前在廣東一家醫藥公司任高管的業內人士表示，基于上述原因，重點監控品種通常價格較貴。以茂名市茂港區慢性病防治站超采的利福霉素鈉注射液為例，這一產自沈陽雙鼎制藥有限公司的抗結核藥物，國內產家眾多，該廠這一藥物之所以被納入重點監控，一個很大的原因可能就是該藥未接受差比價。

“超3%的情況比較普遍，這顯示醫院追求高價藥利潤還是存在，醫院的逐利性沒有改變，因為，依照藥品加成政策，醫院可以在采購價的基礎上，加價15%賣給患者。”該醫藥公司的高管如是說。在他看來，廣東省自爆超額采購的名單，會讓相關醫療機構稍微有所收斂，但若要改變這種現狀，必須改革“以藥補醫”的體制。

藥企抱怨“另冊品種”已三年未調

廣東省一家企業表示，其實大部分重點監控品種，尤其是因差比價而被納入重點監控品種的，很多都有替代品。但對于部分因為沒有入圍記錄而被迫納入重點監控目錄的品種就有待具體情況具體分析。

廣東帥廣醫藥有限公司一款治療痛經的獨家化學藥，就因為這個原因被打入了“另冊”。

該企業負責人梁烽表示，由于該藥被納入重點監控限額采購目錄是因為在廣東省此前沒有中標記錄，在外省又找不到足夠的可做價格對照的品種。

“目前廣東省100～200個重點監控品種中，像我們這樣的情況不是少數。設立重點監控目錄，初衷是降低藥價、促進藥品合理使用，但臨床用藥不是招標辦能判斷的問題。降低藥價、促進合理用藥必須建立在保障臨床用藥的基礎上。”梁烽如是說。

在他看來，2009年到現在已經3年多時間過去，不少此前被打入“另冊”的品種，在廣東以外的多個省份早就有了中標記錄，但由于廣東省非基本藥物招標即業內俗稱的“大標”招標已經連續三年未重啟，一些臨床確實存在需求的重點監控品種目前還是位列“另冊”之中。

“一刀切”是否合理待考

前瞻網了解到，對重點監控限額采購品種管理的爭議此前在其他省份亦曾上演。

河南省藥品集中招標采購聯席會議辦公室2008年就曾因重點監控限額采購品種目錄的部分藥品存在未按規定上報使用、價格混亂等違規行為，而一度暫停了所有品種在醫療機構的使用。此舉令相關企業頗為“受傷”。

在廣東，不按規定采購重點監控限額采購品種，情節嚴重的，原本也可以將醫療機構列入“非誠信交易單位黑名單”，并對有關領導和相關責任人給予處分。不過，廣東卻與河南相反，自實施方案公布以來，此類懲處甚為罕見。

對此，廣東揭陽一家藥企的OTC總經理認為，在“以藥補醫”改革尚無法全面推進的情況下，曝光也是一種手段，但曝光的同時必須加以相應的處罰，這樣方可暫時實現“治表”。

此外，對于現有的重點監控限額采購品種政策，一些企業認為大小醫院“一刀切”的管理并不是最佳的方式。

廣州先業醫藥總經理劉均博指出，3%的限額，廣東大醫院大部分可以無壓力達標，但對于一些專科醫院，其用藥會有差異，一些規模較小的醫院、防治站會出現超額采購重點監控藥品的情況。因為這些藥品使用起來，可能會起效更快、效果更好，而同類的普通藥物則可能難以達到這樣的效果。這也是出現超額采購現象的一個重要原因。